(نموذج 1) استمارة اشتراك المؤتمر الدولي الأول : مصر والعالم العربي

                                          جمھورية مصر العربية      

المؤتمر الدولي الأول

أثار مصر والعالم العربي

خـــلال الفـــترة مــــن الثلاثاء حتى الخميس 1 حتى 3 مارس 2016 م

1– الاسم :  ......................................................................................................

2 – الجنسية  .....................................................................................................

3 - الجامعة/الھيئة/الكلية/المعهد..................................................................................

4- الوظيفة ......................................................................................................

5 - التخصص العام...............................................................................................

6 - التخصص الدقيق.............................................................................................

7 - رقم التليفون: محمول:

- عمل:

                :   E-mail -                       

8-  المشاركة : ببحث ( ) ، بدون بحث  ( )

9 - عدد المشاركين في البحث: منفردا ( ) ، مشتركا  ( )

10 - عنوان البحث باللغة العربية................................................................................

     عنوان البحث باللغة الأوربية:...............................................................................

     اللغة التى سيتم عرض البحث بها: ..........................................................................

11 - عدد أيام المشاركة المؤتمر:  جميع أيام ( )، اليوم الأول( )، اليوم الثانى( )،اليوم الثالث ( ) .

12 - يوم الوصول للمؤتمر: اليوم السابق لبداية المؤتمر ( ) ، صباح يوم المؤتمر ( )

13 - الرغبة فى توفير الإقامة بمدينة كفر الشيخ: السكن والتغذية ( ) التغذية فقط ( )

       طريقة تسديد رسم الاشتراك..................................... :  مرفق أصل مستند السداد

     الاسم/

التوقيع/

 (نموذج 2) الملخص

)  ( FORM 3: ABSTRACT